Welcome to ISQua Login | Register | Contact Us

Sobredosagem de paracetamol em doentes hospitalizados com Li Zhou

Supratherapeutic Dosing of Acetaminophen among Hospitalized Patients with Li Zhou

Data:  10 de setembro de 2013
Date:  10 September 2013

Oradora: Dr Li Zhou, MD, PhD.  Instrutora, Divisão de Medicina Geral e Cuidados Primários, Hospital Brigham and Women, Escola Médica de Harvard; Informática Médica Sénior, Gestão de Conhecimento e Apoio à Decisão Clínica, Parceria em Cuidados de Saúde. 

Presenter:  Li Zhou, MD, PhD, Instructor, Division of General Internal Medicine and Primary Care, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School; Senior Medical Informatician, Knowledge Management and Clinical Decision Support, Partners Healthcare






Sobre o Webinário
About the Webinar

O Paracetamol é um dos medicamentos mais utilizados como analgésico e antipirético. Simultaneamente, a toxicidade por paracetamol é uma das principais causas de insuficiência hepática aguda. Estudos anteriores sobre sobredosagem em paracetamol basearam-se em receituário ou em dados de reclamacoes em farmácias de doentes em ambulatório, pelo que a quantidade real de paracetamol consumido não foi medida.

A exposição excessiva ao paracetamol não é um problema exclusive dos doentes em ambulatório. Através da utilização de dados gravados num Registo de Administração de Medicação de doentes em internamento – o sistema eMAR – verificámos a efetiva exposição dos doentes ao paracetamol em dois Hospitais académicos de cuidados terciários e identificámos fatores importantes associados à sobredosagem terapêutica de paracetamol.

Entre os doentes em internamento, 60.7% receberam paracetamol, e desses 6.6% excederam a dose máxima recomendada de 4 gramas/dia. 22.3% dos doentes com idade igual ou superior a 65 anos e 17.6% dos doentes com doenças hepáticas crónicas excederam o limite recomendado de 3 gramas/dia. Os doentes que receberam as doses mais elevadas de paracetamol tiveram tendência a apresentar elevações significativas da fosfatase alcalina, apesar de não se ter concluído pela existência de uma relação causal. Foi observada uma probabilidade significativamente mais elevada de sobredosagem em doentes com administração regular (HR, 16.6; 95% CI, 13.5-20.6), com prescrição de substâncias combinadas (HR, 2.4; 95% CI, 2.0-2.9) ou com posologias de 500mg (HR, 1.9; 95% CI, 1.5-2.3). Intervenções para redução da incidência destes fatores de risco poderá prevenir a sobredosagem terapêutica por paracetamol em doentes em internamento.

 

Acetaminophen is one of the most commonly used drugs for pain relief and fever reduction. At the same time, acetaminophen toxicity is the leading cause of acute liver failure. Previous studies of acetaminophen overdoses were based on prescriptions or pharmacy claims data in outpatient populations, so the actual amount consumed was not measured.

Over exposure to acetaminophen is not just an outpatient problem. Using data recorded in an inpatient electronic Medication Administration Record (eMAR) system, we reported patients’ actual acetaminophen exposure in two academic tertiary care hospitals and identified important factors associated with supratherapeutic dosing of acetaminophen.

Among hospitalized patients, 60.7% received acetaminophen, and of these, 6.6% exceeded the 4 grams/day recommended maximum. 22.3% of patients who were 65 years or older and 17.6% of patients with chronic liver diseases exceeded the recommended limit of 3 grams/day. Patients receiving greater doses of acetaminophen tended to have significant alkaline phosphatase elevations; though causal relationship cannot be concluded. A significantly higher risk of supratherapeutic dosing was observed in patients who received scheduled administrations (Hazard Ratio - HR, 16.6; 95% CI, 13.5-20.6), multiple product formulations (HR, 2.4; 95% CI, 2.0-2.9), or the 500 mg strength formulation (HR, 1.9; 95% CI, 1.5-2.3). Interventions to reduce the incidence of these risk factors may prevent supratherapeutic acetaminophen dosing in hospitalized patients.

Sobre o Oradora
About the Presenter

A Dra. Zhou tem cerca de 15 anos de experiência em Tecnologias da Informação em Saúde. As suas principais áreas de pesquisa incluem processamento de linguagem natural, raciocínio temporal, representação do conhecimento, apoio à decisão clínica e qualidade dos cuidados. Tem vindo a integrar metodologias e tecnologia de diferentes disciplinas para: 1) melhorar as funcionalidades dos sistemas de Registo de Saúde Eletrónico (EHR); 2) desenvolver tecnologias de informação em saúde inovadoras; 3) apoiar a implementação e aperfeiçoamento de standards em tecnologias de informação em saúde; e 4) promover a utilização significativa de tecnologias de informação em saúde para melhoria da qualidade dos cuidados prestados. Atualmente exerce funções na Comissão Americana de Exames de Medicina Preventiva Subcomité para Certificação de Subespecialidades em Informática Clínica e no Comité da Educação da Associação Americana de Informática Médica (AMIA). É também membro do Grupo de Trabalho de Semântica e Representação do Conhecimento da AMIA.

Dr. Zhou has about 15 years of experience in the field of health IT. Her primary research  areas include natural language processing, temporal reasoning, knowledge  representation, clinical decision support, and quality of care. She has been integrating  methods and technologies from different disciplines to: 1) improve the functionality of  Electronic Health Record (EHR) systems; 2) develop innovative health IT solutions; 3)  assist in establishing and refining health IT standards; and 4) promote the meaningful use  of Health IT to improve quality of care. She currently serves on the American Board of Preventive Medicine Exam Subcommittee for Clinical Informatics Subspecialty Certification and the American Medical Informatics Association (AMIA) Education Committee. She also serves as Chair of the AMIA Knowledge Representation and Semantics Working Group
.

Apresentação em PowerPoint
PowerPoint Presentation

ISQua_VP_August 2014_ Li Zhou

Perguntas aos bolseiros
Fellowship Questions

Estas questões são obrigatórias para os bolseiros.  Selecione a resposta correta para cada uma das questões de escolha múltipla apresentadas e submeta a resposta para obter os seus créditos.
 
 
1. A sobredosagem de paracetamol é a causa principal de:

a.   Insuficiência renal aguda
b.   Insuficiência hepática aguda
c.   Insuficiência respiratória
d.   Insuficiência cardíaca aguda

2.  Aquando da realização do estudo, qual a percentagem de médicos que tinha conhecimento da dose máxima diária de paracetamol recomendada?

a.   56%
b.   66%
c.   76%
d.   86%
 
3.       A equipa recomendou a restrição dos formulários a um único fármaco de paracetamol com não mais de:

a.   325mg por dose
b.   335 mg por dose
c.   345 mg por dose
d.   355 mg por dose